Cancro da Bexiga
A presença de sangue na urina é o que leva a maioria das pessoas com Cancro da Bexiga a procurar ajuda médica.1 Sintomas como necessidade frequente de urinar ou dor a urinar também são comuns em fases iniciais do Cancro da Bexiga, embora também sejam sugestivos de outras patologias, geralmente benignas, como uma infeção do trato urinário. Na verdade, a presença de sangue na urina também pode representar outro diagnóstico, como pedra nos rins. Por isso, é importante procurar assistência médica se notar alguma mudança fora do comum nas suas idas à casa de banho.[1] A deteção precoce do Cancro da Bexiga pode ter um impacto significativo no sucesso do tratamento.2
O Cancro da Bexiga começa no revestimento interno da bexiga – um órgão oco em forma de balão no qual é armazenada a urina.3 O tumor surge quando as células que compõem a bexiga, as chamadas células uroteliais, começam a crescer de forma descontrolada.4
O Cancro da Bexiga pode ser definido pelo seu estadio:
- Os tipos de Cancro da Bexiga superficiais ou não invasivos são aqueles que afetam apenas o revestimento interno da bexiga.
- Os tipos de Cancro da Bexiga invasivos são aqueles que se espalham para fora do local onde começaram a crescer; estes são mais difíceis de tratar.5
Existem vários tipos de Cancro da Bexiga, alguns mais raros que outros:
- Carcinoma Urotelial: Pode ser causado por alterações genéticas das células da bexiga.6 Essas células podem desenvolver-se de forma anómala nos rins ou em canais do trato urinário. Este tipo de Cancro da Bexiga é a forma mais comum deste tipo de tumor maligno, representando aproximadamente 90% de todos os casos.7 Geralmente desenvolve-se de forma superficial, mas pode tornar-se invasivo quando não tratado.6
- Carcinoma de Células Escamosas: Tem origem nas células finas e planas do revestimento da bexiga. Este tipo de tumor maligno tende a ser invasivo e está normalmente associado a irritação ou a inflamação crónica, ao uso de um cateter de demora ou a esquistossomose (um tipo de infeção parasitária).86 É uma forma menos comum de Cancro da Bexiga, representando 10% de todos os casos.9
- Adenocarcinoma: É um tipo de Cancro da Bexiga invasivo e uma das formas mais raras de Cancro da Bexiga, representando apenas 1 a 2% de todos os casos.10 Este tipo de cancro começa nas glândulas mucosas que estão no tecido que envolve todos os órgãos, incluindo a bexiga.10
- Carcinoma de Pequenas Células: À semelhança do Adenocarcinoma, este tipo de Cancro da Bexiga é também invasivo e raro, começa em células semelhantes a nervos na bexiga (células neuroendócrinas). Este tipo de cancro pode desenvolver-se de forma rápida e requer uma intervenção precoce.6
- Sarcomas: Os Sarcomas da bexiga são as formas mais raras deste tipo de cancro. Têm origem na camada muscular da bexiga e não no revestimento do órgão. Este tipo de doença pode exigir um tratamento multivariado.10
O estadiamento do Cancro da Bexiga determinará o prognóstico e o plano de tratamentos.11 Os estadios 0 e 1 são considerados Carcinoma da Bexiga Não-Músculo Invasivo (CBNMI), enquanto os estadios 2 e 3 são Carcinoma da Bexiga Músculo Invasivo (CBMI).12 O estadio 4 é considerado Cancro da Bexiga Metastático. O tipo e estadio podem ser determinados com base na extensão da doença.12
Estadio 0 | Estadio I | Estadio II | Estadio III | Estadio IV |
|---|---|---|---|---|
Estadio 0 O tumor não foi além do revestimento interno da bexiga. | Estadio I O tumor cresceu para o tecido conjuntivo entre o revestimento interno e o músculo da bexiga, mas não se espalhou para o resto do órgão ou para o resto do corpo. | Estadio II O tumor cresceu no músculo da bexiga, mas não atingiu o tecido que envolve a parte externa da bexiga. | Estadio III O tumor cresceu fora da bexiga e perto de órgãos como a próstata, o útero ou um gânglio linfático, mas não se espalhou além do abdómen. | Estadio IV O tumor espalhou-se para fora da bexiga, para outras áreas do corpo. |
Cancro da Bexiga: sintomas
Embora os sintomas do Cancro da Bexiga possam variar de acordo com o estadio da doença, alguns sinais não devem ser ignorados:13
- Dor abdominal e lombar
- Sangue na urina
- Vontade de urinar frequente
- Dor ao urinar
Os doentes também podem apresentar perda de peso ou fadiga.1 Se tiver algum destes sintomas, o seu médico pode recomendar-lhe uma série de exames, como análises à urina em busca de sinais de sangue, células cancerígenas ou outras substâncias características do Cancro da Bexiga.14 O seu médico também pode pedir uma tomografia computadorizada (TAC) para verificar se há sinais de cancro.15 A cistoscopia também é um exame complementar de diagnóstico comum neste tipo de doença: um urologista usará um tipo de sonda para inspecionar o trato urinário e a bexiga em busca de sinais de cancro. Se o urologista encontrar uma área suspeita, recolherá uma pequena amostra de tecido (resseção transuretral), para determinar o tipo de lesão.15
Qual a incidência do Cancro da Bexiga?
O Cancro da Bexiga é o 10º tumor maligno mais comum em todo o mundo.9 Entre todos os tipos de cancro, é o sexto mais frequente entre os homens e o 17º mais comum entre as mulheres.16 No geral, diagnosticam-se 550.000 novos casos de Cancro da Bexiga por ano em todo o mundo.17 Em 2020, a Europa foi responsável por cerca de 200.000 novos casos em homens e mulheres— aproximadamente 35% de todos os novos episódios de doença no mundo.18 No entanto, a taxa de sobrevida cinco anos após o diagnóstico é de 77%, dependendo do tipo de cancro e da sua deteção precoce.19
Existem alguns fatores associados a um maior risco de Cancro da Bexiga:8
- Tabagismo: O tabagismo é o maior fator de risco associado ao Cancro da Bexiga, representando cerca de 40% a 70% de todos os casos.20
- Exposição a produtos químicos: A exposição a certos produtos químicos industriais é outro fator de risco para o Cancro da Bexiga, representando cerca de 25% dos casos.21
- Idade: O Cancro da Bexiga é mais comum em pessoas com mais de 55 anos.20 Quase 6 em cada 10 (56%) novos casos de Cancro da Bexiga no Reino Unido são diagnosticados em pessoas com 75 anos ou mais.22
- Género: O Cancro da Bexiga é mais comum em homens.23
- Outros fatores de risco incluem radioterapia, quimioterapia, diabetes, uso de cateter de demora, infeções do trato urinário de longa duração, cálculos na bexiga, menopausa precoce e esquistossomose (infeção aguda e crónica causada pelo parasita trematode do género Schistosoma).21
Cuidados e tratamento do Cancro da Bexiga
Existem vários tratamentos para o Cancro da Bexiga, sendo que a sua indicação varia de acordo com o estadiamento da doença.24 Embora o Cancro da Bexiga tenha um prognóstico variável com base no estadio,25 a sua recorrência é comum.26 Por isso, recomendam-se exames regulares para controlar uma eventual recidiva da doença.24
- A cirurgia é uma opção comum se tiver Cancro da Bexiga superficial e em estadio inicial, porque o tecido afetado geralmente está circunscrito a uma área específica.27 Os cirurgiões removerão partes da bexiga ou usarão uma pequena ferramenta para eliminar os tumores, deixando o restante tecido saudável intacto.28 Em casos mais avançados de Cancro da Bexiga, a bexiga pode ter de ser removida através de um procedimento denominado cistectomia radical. Esta cirurgia consiste na remoção da bexiga, dos gânglios linfáticos pélvicos, parte da uretra e dos órgãos vizinhos que contêm cancro, nomeadamente a próstata no caso do homem e o útero no caso da mulher.28 Esta cirurgia implica a criação de uma nova bexiga feita a partir de intestino delgado (íleo) que permite excretar a urina através da uretra ou a construção de uma derivação urinária cutânea (urostomia), o que exige a colocação de um saco coletor de urina na parede abdominal.28
- A imunoterapia é um tratamento comum neste tipo de doença, ativando o sistema imunitário para detetar células cancerígenas e destruí-las.27
- A radioterapia usa radiação para destruir este tipo de tumores; pode ser usada para eliminar qualquer célula cancerígena que não tenha sido possível remover durante a cirurgia.2
- A quimioterapia pode ser oral, por via intravenosa ou administrada a partir de um cateter (intravesical) inserido na uretra.27
- Terapia combinada de radioterapia e quimioterapia para tratar o cancro.15
Para além destes tratamentos, pode perguntar ao seu médico se existem ensaios clínicos disponíveis e se eventualmente há a possibilidade de se qualificar para um deles.
Viver com Cancro da Bexiga
Receber um diagnóstico de Cancro da Bexiga pode ser assustador e angustiante. Neste tipo de situação, essas emoções são normais, esperadas e aceitáveis. Mas não se esqueça: tratar o Cancro da Bexiga não é apenas aderir a procedimentos médicos ou cirúrgicos ou tomar a medicação, é preciso encontrar o apoio emocional certo.13
Muitas pessoas diagnosticadas e tratadas com Cancro da Bexiga vivem vidas normais. No entanto, os tratamentos podem causar alterações significativas no seu estilo de vida, o que pode causar sofrimento emocional e trazer um período de adaptação – tanto físico, como mental. Para alguns doentes, é preciso aprender a viver com um saco coletor de urina na parede abdominal ou usar um cateter, por exemplo. Essas mudanças podem afetar a sua intimidade, vida social ou a sua relação com o seu próprio corpo.13 Dessa forma, pode ser extremamente útil ter alguém com quem possa conversar sobre as suas emoções. Seja franco com seus amigos e familiares e fale sobre o que está a sentir. Outra forma de superar as adversidades é abraçar as mudanças que pode introduzir na sua vida, começando pela aposta num estilo de vida saudável. Pare de fumar, reduza o consumo de álcool, opte por refeições equilibradas e faça exercício físico regular se possível. Estas atividades vão fortalecer não só o seu corpo, como a sua mente, devolvendo-lhe a sensação de controlo sobre a sua vida.29
Se desenvolver efeitos indesejáveis dos tratamentos, deve notificar o seu médico imediatamente, para que as dosagens dos tratamentos sejam ajustadas. Por outro lado, podem ser necessários cuidados de apoio.
Perguntas para fazer ao médico sobre Cancro da Bexiga
A lista abaixo inclui exemplos de perguntas para o ajudar a iniciar uma conversa com o seu médico. Podem surgir outras questões relevantes com base nos seus sintomas, estadio de doença ou historial clínico que não estejam aqui listadas.
- Como posso distinguir o Cancro da Bexiga de uma infeção do trato urinário ou pedra nos rins?
- Qual é o estadio do meu caso de Cancro da Bexiga?
- O tumor espalhou-se para além da bexiga?
- Como são os diferentes estadios do Cancro da Bexiga?
- A minha história familiar determinou a possibilidade de desenvolver Cancro da Bexiga?
- Quais são opções de tratamento disponíveis para o Cancro da Bexiga?
- O que é a medicina personalizada?
- De que forma os tratamentos afetarão a minha vida diária?
- Se a minha bexiga for removida, quais são as minhas opções para urinar? Quais são os prós e os contras de cada uma das opções de tratamento?
- O tumor ou os tratamentos podem atrapalhar a minha vida sexual?
- Com que frequência devo realizar testes de controlo após a cirurgia?
- Como sabemos se o Cancro da Bexiga recidivou? A que sinais devo estar atento?
Glossário
- Urologista: Médico especializado no tratamento de doenças do sistema urinário e do sistema reprodutivo.30
- Células uroteliais: Células encontradas no revestimento interno da bexiga.3
- Urotélio: O revestimento interno da bexiga.4
- Cateter: Tubo inserido na bexiga através da uretra.31
- Uretra: Canal que vai da bexiga ao meato urinário e que conduz a urina para fora da bexiga.4
- Cistoscópio: Sonda fina e flexível com uma câmara na extremidade usada para analisar a bexiga.32
- Disúria: Dor sentida ao urinar.33
- Trato Urinário: Conjunto de órgãos envolvidos no sistema urinário, incluindo rins, bexiga e uretra.34
- Hematúria: Sangue na urina.35
Associações de Doentes
A Coligação Mundial de Doentes com Cancro da Bexiga trabalha no sentido de aumentar a consciencialização para o Cancro da Bexiga. Para isso, cria grupos de apoio de doentes e empenha-se na defesa e incentivo à investigação médica.
A Action Bladder Cancer UK envolve o público em campanhas de consciencialização para o Cancro da Bexiga, identifica novas áreas de investigação e oferece apoio aos doentes e familiares.
